消化道出血
好难受……
年仅28岁的小刘，近5年来反复多次发生“消化道出血”，医院检查，一直都以十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎进行治疗。一年前，小刘和朋友到外面火锅店吃完晚饭，回家没多久，就出现了胃疼，并且开始呕吐、腹泻，更让父母惊恐的是，小刘呕吐出了不少咖啡色液体，拉出来的柏油样便。
“是血!”小刘父母急忙将小刘医院。值班医生宋红杰对患者进行胃镜检查，检查中发现，小刘确实为十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎。通过与家属和患者充分沟通并了解患者情况后，建议小刘在治疗溃疡的同时进行C13呼气试验。通过C13呼气试验，结果显示为阳性。存在有幽门螺杆菌的感染。
据了解，C-13呼气试验检测系统已被公认为目前检测幽门螺杆菌的有效方法。受检者在检查前空腹三个小时，用温开水完整口服一颗胶囊，静坐25分钟后向专用的呼气卡中吹气留取样本，再将呼气卡放入专用的检测仪内，可以灵敏、准确、全面地检测出患者是否有幽门螺杆菌感染。
宋红杰建议患者在加强止血治疗的同时，口服药物“四联两周”方案根治幽门螺杆菌，把幽门螺杆菌杀死，这样可以减低胃炎、胃溃疡以及胃癌的发病率。经过一段时间的治疗，小刘的症状逐渐消失。
近日，医院进行复检，查C13呼气试验，呈阴性，且胃十二指肠的问题也得以解决。
医院消化内科医师宋红杰告诉笔者：“近年来十二指肠溃疡的青少年患者数有增加的趋势，而70—90%的溃疡患者是幽门螺杆菌感染者，年龄小的都不到10岁。”
那么，幽门螺杆菌到底是何方神圣?
幽门螺杆菌真可恶，我大天朝将近半数人口竟惨遭它*手。幽门螺杆菌英文名Helicobacterpylori，简称Hp，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。对生长条件要求十分苛刻。
Hp的感染传播途径有哪些？
1.口—口
唾液和牙斑中可检出Hp及其感染的家庭内集聚现象，支持口口传播途径。所以，家长们不要再把食物嚼碎了喂给孩子吃，你的这个看似亲密的动作，可能会让孩子感染上幽门螺旋杆菌；
2.粪—口
粪便中偶尔可分离培养出Hp，粪便污染水源而造成Hp流行，Hp可通过家蝇携带，污染食物而传播。所以，保持良好的卫生习惯，去偏远地方旅游，不要喝生水；
3.医源性传播
未经严格消*的内镜检查和活检是Hp重要的传播方式。
幽门螺旋杆菌为什么那么可怕？
幽门螺杆菌还能引起多种疾病。
胃炎
几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。
国际学术界公认胃炎癌变过程为：慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。
溃疡
Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。
肿瘤
约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
其他疾病
Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良、增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
警惕！从感染，到胃癌
它一步一步摧毁你的胃
研究发现，幽门螺杆菌进入胃后，可以运动并穿过胃黏液层，到达上皮表面后牢牢地与上皮细胞黏附在一起，避免随食物一起被胃排空。
此后，它们就长久「定居」在我们的胃里，不断释放尿素酶、空泡*素、磷脂酶、生物胺等物质，使胃黏膜上皮细胞坏死，破坏黏膜屏障，导致胃炎，进一步形成胃十二指肠溃疡，导致非典型增生，甚至诱发胃癌。
如何避免或减少感染？
预防幽门螺杆菌，从分餐开始。自己或家人中有人感染了Hp，最好在医生指导下规范治疗。同时用下面这些行动，保护好家人和朋友。
1、吃饭要分餐
分餐、用公勺、不相互夹菜，能在一定程度上降低交叉感染的风险；外出就餐，尽量分餐，多用公筷，能保护自己和他人的健康；有条件的家庭，每人可以有自己专属的筷子，减少感染风险；如果家里已有人感染Hp，须进行分餐，以防感染；如果家里有孩子，最好不要用嘴喂孩子。
2、学会洗筷子
幽门螺杆菌能附着在用过的碗筷上，特别是使用较久、已有沟壑划痕的竹木筷子；餐具使用后必须尽快清洗彻底，过一段时间，可用开水煮一煮筷子，能达到很好的杀菌效果；清洗后，将筷子头向上，放在筷子笼中，自然风干，不要用抹布擦拭；竹木筷使用半年或一年后最好更换。
3、吃得干净一点
尽量减少在外就餐。养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗净或削皮，不吃半生不熟的食物。
4、少吃刺激食物
不喝生冷水，不吃太烫的东西，特别是火锅、烧烤，以及酒、咖啡及辛辣食物，它们会刺激胃黏膜，降低其抵抗力，从而为幽门螺杆菌的入侵创造条件。
饮食要营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽，每天保持良好的心态、愉悦的心情等，可避免发生胃病。
幽门螺杆菌是胃癌的危险因素之一，即使根除了，也不代表以后一定不会得胃癌。想预防胃癌，一定要培养健康的饮食习惯，少吃腌制、熏制食物。根除幽门螺杆菌，是规避胃癌的一级预防措施，能够极大降低患胃癌的风险。
幽门螺旋杆菌检测
有没有感染，需不需要进行治疗，在这里能够找到答案
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目前检测Hp的方法很多，但归纳起来主要分为两大类：
侵入性检测（依赖胃镜）与非侵入性检测（不依赖胃镜）。
侵入性检测包括：快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养。
非侵入性检测包括：尿素呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测。
让我们了解一下常见几种检测方法的原理及优缺点
1.快速尿素酶试验
原理：利用Hp特有的尿素酶活性。试剂中含有尿素，取出小块胃粘膜组织放入后，细菌的尿素酶分解尿素产生氨，使试剂变碱性，指示剂变红。
优点：简便易行、价廉，可在胃镜检查同时进行。如果试剂可靠，检测结果准确性高。
缺点：受试剂质量、取材部位、取材量、温度、反应时间等多种因素影响。
2.胃黏膜组织切片染色镜检
原理：在病理切片中进行特殊染色，显示Hp。在显微镜下直接观察细菌。
优点：直接观察菌体，特异性高。
缺点：受取材部位及取材量以及病理医师的辨识能力影响，假阴性的可能大。
3.细菌培养
原理：取出的胃粘膜组织经特殊处理，在特殊培养液及培养环境下进行细菌培养，进行细菌鉴定。
优点：特异性高，可进行药敏试验指导用药，并可进行科学研究。
缺点：复杂耗时，费用高，需要较高的试验条件，医院有限。
4.尿素呼气试验
原理：利用尿素酶活性。服下同位素标记碳原子的颗粒剂，如胃内存在Hp，则分解尿素，产生同位素标记的CO?，在呼出气体中检测到。如无Hp，尿素不被分解，呼出气中无同位素标记的CO?。
优点：C13呼气试验无放射性，老人、孕妇、儿童皆可接受检测。简便易操作，准确性高，可反映全胃Hp感染情况。
缺点：C14呼气试验有放射性，老人、孕妇及儿童禁用。尿素呼气试验的结果受某些药物影响。因反映全胃情况，不宜用于胃部分切除术后患者。
5.血清Hp抗体检测
原理：人体感染Hp后，在血清中形成特异性抗体。
优点：简便，收费便宜。可用于大规模筛查。
缺点：感染后抗体的形成需要一段时间，细菌清除后抗体清除也需要一段时间。因此，血清Hp抗体检测法无法在这两个时间段内真实反映感染状态。尤其不适用于治疗后复查。
6.粪便Hp检测
原理：使用Hp特异性抗体对粪便中Hp抗原进行免疫化学检测。
优点：敏感性、特异性均高，操作简单，适用于各类患者。
缺点：暂无
如何根治幽门螺杆菌/p>
要不要杀菌治疗，参考一下我们国家年的规范，请对号入座/p>
吃什么药杀菌？
最新指南共识意见推荐四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素或）。（PPI指的是**拉唑一类的质子泵抑制剂）。可以选择的药物见下图/p>
一定要正规药物治疗，胃药饭前吃，消炎药饭后吃，尽量避免耐药抗生素，医院在消化内科医生指导下进行治疗。
监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑陈毅
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