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消化性溃疡（Pepticulcerdisease，PUD）是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。
这些症状你中招了吗?中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。?消化性溃疡的中上腹痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5～1.0小时，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹时。?近年来由于抗酸剂和抑酸剂等的广泛使用，症状不典型的患者日益增多。由于非甾体抗炎药（NSAID）和阿司匹林有较强的镇痛作用，临床上NSAID-溃疡以无症状者居多，部分以上消化道出血为首发症状，或表现为恶心、厌食、纳差、腹胀等消化道非特异性症状。?有些消化性溃疡患者并无症状。医生只有在检查其他消化道疾病时才会发现溃疡。任何有消化性溃疡症状的人都应该去看医生。如果症状严重，应寻求紧急医疗照顾。哪些因素与消化性溃疡发病有关消化性溃疡是多因素致病，是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。?幽门螺杆菌（Hp）感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一。?NSAID和阿司匹林是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。?胃酸在消化性溃疡的发病中起重要作用。?其他药物，如糖皮质激素、部分抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡，亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。?吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素、胃十二指肠运动异常等在消化性溃疡的发生中也起一定作用。诊断消化性溃疡有哪些方法?胃镜检查胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期，以及溃疡周围黏膜的情况。必须指出，胃镜下溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别仅有参考价值。因此，对胃溃疡应常规做活组织检查，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。?X线钡餐检查一般适用于胃镜检查有禁忌症或不愿接受胃镜检查的患者。发现龛影是诊断十二直肠溃疡的可靠征象，龛影是由钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成。有时在缺乏龛影的情况下，若所见十二指肠球部畸形也间接提示十二直肠溃疡可能。?Hp检测Hp检测目前已作为消化性溃疡的常规检查项目，检测方法分为有创性和无创性两大类。前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验（RUT）、组织学检测和Hp培养；后者主要通过碳十三或碳十四尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测及血清学检查。治疗要点有哪些
01
生活方式调整
避免过度劳累和精神紧张；避免刺激性饮食，戒烟酒，少饮浓茶、咖啡及进食辛辣、酸甜食物，勿暴饮暴食。
02
药物治疗
?抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等。H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁。?胃黏膜保护药作用主要是增强黏膜抵抗力，增加胃黏液分泌，中和胃酸及胆汁，改善胃黏膜血流，促进保护因子生成。包括硫糖铝、胶体秘、替普瑞酮和铝碳酸镁等。?根除Hp治疗根除Hp应成为Hp阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：推荐铋剂＋PPI＋2种抗菌药物组成的四联疗法。有研究者提出，我国Hp对抗菌药物的耐药率呈上升趋势；克拉霉素和氟喹诺酮类药物的耐药率较高，已经达到了限制其经验性使用的阈值，原则上不可重复应用；甲硝唑的耐药率也很高，治疗时应予足够剂量和疗程。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可作为我国Hp根除治疗方案中的优先选择药物，必要时可重复应用。另外，抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高Hp根除率。有哪些相关的并发症?上消化道出血为消化性溃疡尤其是NSAID-溃疡最常见的并发症，怀疑消化性溃疡并发急性出血时，应尽可能在24小时内做急诊行胃镜检查，有循环衰竭征象者，应先迅速纠正循环衰竭后再行胃镜检查。对于溃疡出血患者，建议早期行Hp检查，根除治疗应在出血停止后尽早开始。?消化性溃疡并发穿孔多见于老年患者，考虑可能与老年患者临床症状较隐匿，以及NSAID类药物应用率较高等因素有关。?而幽门梗阻的发生目前已较少见，这可能与临床上早发现、早治疗、早期根除Hp和PPI的广泛应用有关。?至于消化性溃疡与胃癌的关系，国际上争议仍较多。点击下方“阅读原文”
