骨髓炎是一种由各种病原微生物感染所引起的骨骼破坏性炎症疾病,感染可能发生在骨的某个特定结构,也可能发生于骨周围组织、骨膜、骨皮质、骨髓等部位。
术后骨髓炎的典型症状有两种:
1.疼痛、发热、关节僵硬等,这都是属于急性骨髓炎的典型发病特征。通常继续发于外伤后溃疡、术后及外伤性皮肤破损等情况。
2.发热、疼痛、红肿或局部流脓等,这是由于骨髓炎复发所导致,属于慢性骨髓炎的缓慢发作或慢性骨髓炎正值潜伏期。
按病因学分类,骨髓炎分为血源性骨髓炎和临近播散性骨髓炎。临近散播性骨髓炎是由于临近感染病灶扩散所导致,其根据有无血管方面的问题又分为无血管功能的骨髓炎和有血管功能问题的骨髓炎。
血源性骨髓炎是从感染组织扩散而来,包括了置换关节感染、骨手术及污染性骨折。最常见的病原体为革兰阳性菌,感染患者一般为吸毒者、严重的糖尿病患者、外伤患者和镰状细胞血癌患者。
真菌和分枝杆菌感染者的病变往往是因为骨引起的无痛性慢性感染导致。危险因素包括静脉用药、血液透析、糖尿病、恶性肿瘤、放射治疗及消耗性疾病等。由于人体机体的四肢骨两端最易受损,所以骨髓炎这类病症在髋关节最为常见。对于儿童来讲,任何造成菌血症的患病过程都有诱发骨髓炎的可能。
骨髓炎的检查方法分为实验室检查和影像学检查两种。
1.实验室检查包括以下4种:
①血常规及感染指标检查。
急性骨髓炎时,人体机体的白细胞计数将增高,中粒细胞占90%以上;血沉(SER)速度加快;C-反应蛋白升高。
慢性骨髓炎人体机体的时白细胞计数可以正常,部分会出现血沉(SER)速度加快。
②血培养。
通过血培养发现致病的细菌菌种,阳性率在50%-70%左右,一般在寒战、高热时抽血培养的细菌菌种阳性率较高,应用了抗生素治疗的患者阳性率相对较低。
③局部脓肿分层穿刺。
这种方法长作用于急性骨髓炎局部脓肿形成之后,骨折和肿瘤两种病况都可适用。在患者疼痛最明显的部位进行穿刺,通过抽取脓液进行涂片和培养,发现脓细胞和细菌。达到明确感染病原体、了解此病菌对哪种抗生素敏感的目的。
④细菌培养及组织病理学检查。
细菌培养一方面可以明确骨髓炎的诊断,另一方面也可进行药敏试验,根据细菌对抗生素的敏感性选择敏感抗生素。而术中取病灶行组织病理学检查一直被称为诊断骨髓炎的“金标准”。
2.影像学检查有以下四种:
①X线检查。
发病初期(通常指2周内),此阶段X线长无明显的骨质变化。在感染后2-4周后,X线变化,变现为虫蚀样的骨质破坏,骨表面可能出现葱皮模样的骨膜反应,甚至大小不等的死骨。由于小骨腔和小死骨在硬化骨中无法显影,所以实际存在数目往往比照片显示更多。
②CT检查。
当X线表现不明确时,可以使用CT检查显示骨质破坏、新骨形成、周围软组织的病变和骨骼腔的改变,对探测死骨也有一定作用。
③磁共振成像(MRI)检查。
MRI检查对于早期骨髓炎的检查更具独特优势,对于软组织的病变显现相较X线和CT检查也更为清晰,能够早期发现髓腔内病变并评估病情的严重程度。并且,MRI检查对实行骨髓炎手术的手术方案具有重要的指导意义。
④放射性核素检查。
此项检查可以利用放射性核素的检查在发病24小时内发现炎性病灶,对早期诊断和鉴别诊断都有相当大的帮助。
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