白癜风该怎么治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180326/6126358.html西综答疑精选04期前言每一期西综答疑精选都是我们的团队工作感谢你的支持希望我们一起进步01阑尾周围脓肿治疗
Q:紫皮书有几道类似的题选的都是抗生素治疗..这个是不是错了啊...阑尾周围脓肿首选的还是切开引流？
同学：我今天去临床见习问了老师...抱歉..我一直以为穿刺引流也算手术...今天才知道那不叫手术；我书上也找到了，“病情稳定，抗生素治疗促进脓肿消退，也可以穿刺引流”。
[Teanie老师]
阑尾炎手术指征一定要掌握，疼痛减轻（除老年人、儿童、孕妇外）一般都是好转的迹象，敏感抗生素治疗就可以了。
02肠扭转血便？
Q:老师您好，想问一下肠扭转为什么不会出现血便书上没有提到血便，但是肠扭转=闭袢性肠梗阻+绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻不是会出现血便么？
[Teanie老师]
急性肠扭转很疼的，还没等到肠坏死就住院了，就像左半结肠癌一般不会贫血一样，因为一出血就看病去了。
同理，急性肠扭转以腹痛为主，可有绞窄坏死，但一般都发生在偏远地区或就医困难地方，所以它不容易出现血便的症状，但可以以并发症的形式出现。
03胃十二指肠疾病
Q:老师您好，问一下急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗方法的选择（穿孔修补术，胃大部切除术）p1，2是课外指导书，写的都是以8小时为界去选择p3是课本，说是以穿孔修补为主..并没具体说什么情况用哪个p5，6是紫皮书两道题，两个情况差不多（除了年龄...如果按年龄解释不会有点牵强？）这两个分别选了不同的手术方式..问题：如果以后遇到这种，是按8小时的那个来看，还是怎么分情况...？
[Teanie老师]
毋庸置疑的是超过8小时要穿孔修补，原因是污染严重，吻合完了容易瘘
而那两题的区别在于：
1、第一个有胃溃疡病史；
2、第一个55岁，第二个才22岁，算是第一次发病吧，切胃多可惜，以后的路怎么走啊，而且，胃溃疡的首选治疗方案也不是手术，而是药物。
同学：这下明白了..书上就是没说为啥用这两种手术，这样的话就类似于结肠癌一期造口二期切除，感谢老师！
04尿量变化因素
Q:老师我想请教一下这题，喝生理盐水跟注射生理盐水应该都可以让循环血量增加的啊，那为什么只有注射生理盐水的时候，循环血量增加才刺激心肺感受器啊？求解
[Teanie老师]
吃（喝）进去的不一定都吸收啊，有些人吃得再多也不胖一个道理，喝进去的一部分还要保留在肠道。进血的是一个慢慢吸收的过程，有肠道吸收这个预调节的过程，这就是禁水4小时的原因。
而注射是短时间大量进去，没有事先的调节，这时需要感受器起到调节的作用。
05神经-体液调节
Q:老师，这题运动员进入场地，心血管呼吸活动增加，这个是前馈，条件反射（神经调节）但是进入场地，肾上腺素分泌增多，这个是前馈，且是神经体液调节是吧？
[Teanie老师]
很简单的，神经-体液调节，最终是体液起到了效应，如寒冷时甲状腺素的分泌，体液特点又是具有一定特异性的。
而单纯神经，就是效应广泛，如寒冷时皮肤血管收缩，汗腺等，你是找不到特定激素一元论解释的，这里也是心肺的活动其实是单纯神经兴奋引起的。
06酸中*水肿？
Q:B为什么不对想起内科书上的一段话：缺氧和酸中*还能损伤血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿。然后就做错了……
[Teanie老师]
酸中*钠泵活性只是减弱，对Na的影响也不是很大，你要从微观分析，就分析这两个。
酸中*通常不会造成水肿，也很难，一般都是原发病占主要因素。
同学A：那就是缺氧导致细胞损伤从而导致水肿占绝大部分，而不是酸中*
同学B:个人愚见，缺氧，酸中*，他们会让钠泵歇菜，细胞内钠离子多了，就导致细胞水肿，主要是细胞水肿吧，而且，Na（晶体渗透压）影响的是细胞内外水平衡，胶体渗透压（白蛋白）增多影响的是血管内外水平衡，也就是组织液的多少，有错误望指正。
07心律失常用药
Q：老师您好，这道有洋地*类药物引发的心律失常..为什么还要用洋地*药物治疗？..不清楚他的原理。
[Teanie老师]
洋地*中*的心率不齐多是传导阻滞，这个患者，吃了之后心衰加重，还房颤，洋地*就是心衰伴房颤的最好适应症，这里地高辛剂量不够或者耐受了，所以改用西地兰控制心衰和房颤。
同学：开阔了新视野！想了一下，确实！如果洋地*中*，多发生阻滞，心率，心律不规则，和阻滞矛盾...第一次看见这种洋地*耐受的题！感谢老师！
08高排量心衰
Q：请问老师为什么高排量心衰心率增快，脉压还增大呢？
生理学中不是说心率增快，舒张压升高更多，脉压减小吗？
同学A：那高排还经常连着低阻呢，怎么不考虑外周阻力减少，舒张压减少，脉压增大呢
同学B：嗯嗯，是因为每搏量增加脉压增加的，那为啥心率增加了呀～
同学A：嗯嗯，每搏量也会增加，我的意思是不要拿单一的生理学知识点去套内科疾病，疾病是多因素综合起来的结果。
心率的话，你就举个高排心衰的例子，像甲亢，心率增加不是很正常，贫血，心率代偿增加。
同学B：好的谢谢啦！
09原醛补钾
Q:想问下38题，为啥原醛补钾，醛固酮会增多？
[Teanie老师]
原醛是由于肾上腺皮质分泌过多而引起，其实不仅仅是补钾（高钾，包括用药后可以升钾的）、低钠、妊娠、高血压都可以造成醛固酮分泌增多。
这是因为原醛相当于小肾上腺自己偷偷分泌，RAS其实还在，所以当交感神经兴奋、低Na、高K，RAS就会觉得，啊，你这样不行，要分泌醛固酮了，加上小肾上腺自己偷偷分泌的，所以醛固酮的量就多了。
10扩心病用药
Q:请问一下这题为什么选a？没读懂要干嘛……这个属于不能耐受b阻滞剂吧，那按书上扩心病的治疗应该加用洋地*？
[Teanie老师]
首先肯定就是，acei和bb两种药能用，而且bb应在ACEI和利尿剂的基础上加用，需从小剂量开始，逐步加量，以达到目标剂量或最大耐受剂量。
这里患者加药后：低血压，高心率，四肢水肿，但是小剂量加的，就说明之前的药有点猛。
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